طبيب المثانة العصبية في عجمان، الإمارات العربية المتحدة | د. زهراء جهان آبادي
بواسطة: الدكتورة زهراء جهانآبادي
تبدأ معظم مشكلات المثانة من المثانة نفسها، لكن المثانة العصبية تنشأ لسبب مختلف؛ إذ تحدث عندما تؤثر حالة عصبية أو إصابة في الإشارات التي تتحكم بالمثانة وبقية أجزاء المسالك البولية السفلية. وعندما تتأثر هذه الإشارات، قد تصبح المثانة أضعف من أن تفرغ بالكامل، أو تنقبض فجأة فتسبب الإلحاح البولي أو تسرب البول. وقد يواجه بعض الأشخاص النمطين معًا.
بصفتي طبيبة أعتني بمرضى المثانة العصبية في عجمان، الإمارات العربية المتحدة، أركز على ثلاثة أمور: 1- فهم العلاقة بين الحالة العصبية والأعراض، 2- حماية الكليتين من الضرر الذي قد يتطور من دون علامات واضحة، و3- إيجاد طرق عملية لتحسين الحالة، مع توضيح ما قد ينجح من خيارات العلاج.
ما هي المثانة العصبية؟
المثانة العصبية هي تغير في وظيفة المثانة ناجم عن حالة أو إصابة تؤثر في الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب التي تتحكم بالتبول. ترسل هذه الأجزاء من الجهاز العصبي إشارات تساعد المثانة على تخزين البول وإفراغه في الوقت المناسب؛ وعندما تتعطل تلك الإشارات، لا تعود المثانة تعمل كما ينبغي.
ويُستخدم أيضًا المصطلح الطبي الأوسع «خلل وظيفة المسالك البولية السفلية ذي المنشأ العصبي» (NLUTD)، لأن المشكلة المرتبطة بالأعصاب قد تؤثر في المثانة وفي تراكيب أخرى تشارك في إخراج البول.
المثانة العصبية: مشكلة في الإشارات العصبية
في المثانة العصبية، تكمن المشكلة الأساسية في طريقة تنسيق الجهاز العصبي لنشاط المثانة. يرسل الدماغ والحبل الشوكي إشارات تساعد المثانة على تخزين البول وإفراغه في الوقت المناسب؛ وعندما تعطل حالة أو إصابة عصبية هذه الإشارات، قد تواجه المثانة صعوبة في إفراغ البول أو تنقبض قبل أن تكوني مستعدة للتبول.
وهذا التمييز مهم، لأن الرعاية ينبغي أن تعالج سبب تغيرات المثانة، لا الأعراض وحدها. قد يفيد تدريب المثانة وتمارين قاع الحوض بعض الأشخاص، لكنها لا تناسب الجميع وقد لا تعالج المشكلات المرتبطة بالأعصاب بمفردها. ويمكن لطبيب مختص بالمثانة العصبية في عجمان، الإمارات العربية المتحدة، مساعدتك في تحديد الأساليب المناسبة لحالتك.
قد يؤدي صعوبة إفراغ المثانة إلى بقاء البول فيها، ما يزيد خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية. وعندما تتكرر الأعراض، يستطيع الطبيب التحقق من مدى إفراغ المثانة ومن وجود التهاب، بدلًا من الاكتفاء بوصف المضادات الحيوية مرارًا.
الحالات العصبية وأعراض المثانة
كثير من النساء اللواتي يراجعنني بصفتي اختصاصية في أمراض المثانة في عجمان يعرفن أن لديهن حالة عصبية، لكن قد لا يدركن أنها تستطيع أيضًا التأثير في طريقة تخزين المثانة للبول وإخراجه.
ويعتمد نمط الأعراض على الأعصاب المتأثرة وعلى كيفية تطور الحالة بمرور الوقت.
قد تؤدي السكتة الدماغية إلى الإلحاح وكثرة التبول، بينما تواجه بعض النساء صعوبة في إفراغ المثانة. ويختلف التعافي من شخص إلى آخر، لذا ينبغي الاهتمام بالأعراض المستمرة.
قد تؤدي إصابات الحبل الشوكي إلى اضطراب التحكم بالمثانة، وقد ترفع أحيانًا الضغط في المثانة إلى مستوى يعرّض المسالك البولية للخطر.
قد يسبب التصلب المتعدد انقباض عضلة المثانة أثناء امتلائها، كما تواجه بعض النساء صعوبة في إفراغها بالكامل.
يمكن أن يؤثر مرض باركنسون في الإشارات التي تنسق التبول، ما يؤدي إلى الإلحاح أو صعوبة إفراغ المثانة.
وقد يؤدي داء السكري تدريجيًا إلى تلف الأعصاب المسؤولة عن الإحساس بالمثانة وإفراغها، فيتراكم البول فيها من دون شعور قوي بالحاجة إلى التبول.
قد تؤثر جراحة الحوض أحيانًا في الأعصاب التي تساعد على التحكم بالمثانة، وقد تظهر الأعراض بعد الجراحة مباشرة أو في وقت لاحق.
وقد يضغط القرص المنفتق أيضًا على أعصاب أسفل العمود الفقري ويؤثر في التحكم بالمثانة؛ وتتوقف الآثار على موضع الضغط وشدته.
عندما تستمر مشكلات المثانة الشائعة رغم العلاجات المعتادة، يجدر التحقق من احتمال ارتباطها بالجهاز العصبي.
للتعرّف على سلس البول غير المرتبط بحالة عصبية، اطلعي على صفحة سلس البول؛ ولمزيد من المعلومات عن مشكلات قاع الحوض، زوري صفحة اختصاصية قاع الحوض لدى النساء.
كيف تُشخّص المثانة العصبية؟
يبدأ الطبيب بالاستماع إلى الأعراض والتعرّف على تاريخك العصبي. ويمكن للأسئلة عن تسرب البول، والإلحاح، والتبول ليلًا، وصعوبة بدء تدفق البول، والشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل أن تكشف عن طريقة عمل المثانة.
وقد يوفر الفحص السريري معلومات إضافية.
عندما تشير الأعراض إلى وجود مشكلة في التحكم بالمثانة، يمكن للطبيب طلب فحوصات توضح كيفية عمل الجهاز العصبي والمسالك البولية معًا.
وغالبًا ما تشمل هذه الفحوصات:
- تنظير المثانة: يُستخدم منظار صغير مزود بكاميرا لفحص الإحليل وداخل المثانة.
- التصوير: قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي على إظهار المثانة والكليتين والتراكيب المجاورة.
- فحوصات ديناميكية البول: تقيس هذه الفحوصات كيفية تخزين المثانة للبول، والضغط المتولد داخلها، وقوة تدفق البول، ومدى إفراغ المثانة بالكامل.
كيف يقيّم اختصاصي المثانة العصبية مستوى الخطورة؟
بصفتي اختصاصية في أمراض المثانة أقدم الرعاية للمرضى في أنحاء الإمارات، أستند إلى إرشادات AUA/SUFU المعتمدة لتقييم مستوى الخطورة لدى كل مريض بدلًا من التخمين. وتعتمد فئة الخطورة على الحالة العصبية ومدى كفاءة إفراغ المثانة، إلى جانب نتائج فحوصات الكلى والتصوير وديناميكية البول.
يُصنّف المرضى ضمن فئات الخطورة المنخفضة أو غير المعروفة أو المتوسطة أو المرتفعة.
عادةً ما تكون وظائف الكلى ونتائج التصوير طبيعية لدى الأشخاص في فئة الخطورة المنخفضة، وتكون كمية البول المتبقية بعد التبول قليلة، من دون مضاعفات سابقة.
وغالبًا لا يحتاج هؤلاء إلى تصوير أو فحوصات ديناميكية بول روتينية ما لم تتغير الأعراض.
عندما يكون مستوى الخطورة غير واضح، تساعد الفحوصات الأولية لوظائف الكلى وتصوير المسالك البولية على تكوين صورة أوضح.
ويمكن لفحوصات ديناميكية البول أن تكشف ما إذا كان ضغط المثانة أو صعوبة إفراغها يستدعيان متابعة أوثق.
أما المرضى الذين تظهر لديهم مؤشرات مقلقة، مثل احتباس البول أو ارتفاع ضغط المثانة، فيحتاجون غالبًا إلى متابعة منتظمة لمراقبة صحة الكلى ووظيفة المثانة.
يحصل الأشخاص الأكثر عرضة للخطر على متابعة أوثق، بينما يمكن لمن هم أقل عرضة للخطر تجنب الفحوصات غير الضرورية. ويستطيع الطبيب شرح النتائج ووضع جدول متابعة يناسب مستوى الخطورة لديك.
علاج المثانة العصبية في عجمان، الإمارات العربية المتحدة
لا يمكن دائمًا الشفاء من المثانة العصبية، لكن العلاج المناسب قد يساعد على تدبير الأعراض وحماية الكليتين. ويعتمد العلاج على طريقة تخزين المثانة للبول وإفراغه، لذلك سيشرح لك الطبيب الخيارات المناسبة لاحتياجاتك ويراجعها معك بمرور الوقت.
قد تساعد بعض الاستراتيجيات اليومية، مثل تعديل مواعيد دخول الحمام وتدريب المثانة، على تدبير الإلحاح وتسرب البول.
وقد تكون تمارين قاع الحوض مفيدة عندما تكون العضلات والأعصاب قادرة على الاستجابة بالقدر الكافي. ويمكن للاختصاصي أن يوضح لك كيفية أدائها وما إذا كانت مناسبة لحالتك.
يمكن للأدوية إرخاء المثانة مفرطة النشاط وتقليل الإلحاح أو تسرب البول. أما عندما تكون المثانة أضعف من أن تفرغ بالكامل، فتكون الخيارات الدوائية محدودة أكثر، وقد يوصي الطبيب بطريقة أخرى لتصريف البول.
إنترستيم (InterStim): يُلجأ عادةً إلى علاج إنترستيم للمرضى الذين لم يستفيدوا من العلاج السلوكي والأدوية. وهو جهاز صغير يرسل نبضات كهربائية لتحفيز العصب العجزي، الذي يشارك في التحكم بالمثانة. وقد حقق هذا الإجراء معدلات نجاح مرتفعة.
تستخدم القسطرة أنبوبًا رفيعًا لإفراغ المثانة. وتتضمن القسطرة المتقطعة النظيفة إدخال الأنبوب وإزالته في أوقات منتظمة، وغالبًا ما تكون الخيار المفضل عند الحاجة إلى مساعدة مستمرة على إفراغ المثانة.
وفي بعض الحالات، يمكن استخدام قسطرة تبقى في مكانها، لكنها تنطوي على مخاطر واحتياجات مختلفة للعناية.
إذا استمرت الأعراض الصعبة رغم هذه الخيارات، فقد يناقش الطبيب علاجات مثل حقن المثانة أو تحفيز الأعصاب.
وفي حالات مختارة، قد تساعد الجراحة على زيادة سعة المثانة، أو تحسين تدفق البول، أو إنشاء مسار مختلف لخروجه من الجسم. وعادةً ما يُنظر في هذه الإجراءات عندما لا توفر العلاجات الأبسط تحكمًا كافيًا بالأعراض أو حماية كافية للكليتين.
لماذا تتطلب المثانة العصبية ما هو أكثر من استخدام الفوط والتعايش مع الأعراض؟
قد تؤثر المثانة العصبية في جوانب كثيرة من الحياة، وليس في عادات دخول الحمام فحسب، حتى إن لم يلحظ الآخرون ما تمرين به. فقد تجعل هذه الحالة التخطيط للأنشطة اليومية أصعب، خصوصًا عندما لا تعرفين ما إذا كنت ستجدين دورة مياه في الوقت المناسب، أو عندما يقلقك تسرب البول وتكرار الالتهابات. ومع مرور الوقت، قد يؤثر هذا القلق في شعورك بالراحة في العمل ومع الأصدقاء وفي علاقاتك.
قد تساعد الفوط على تدبير تسرب البول، لكنها لا تشكل خطة علاجية، كما أن تكرار استخدام المضادات الحيوية لا يفسر سبب عودة التهابات المسالك البولية. تستحق أعراضك تقييمًا أدق ورعاية تعالج سببها.
ومع الدعم المناسب، غالبًا ما يمكن حماية صحتك وتقليل القيود على خطط حياتك، حتى مع استمرار الحالة العصبية الأساسية.
لماذا تتأخر النساء في الإمارات في طلب الرعاية للمثانة العصبية؟
أظهر بحث من مستشفى كليفلاند كلينك أبوظبي أن 42.2% من النساء البالغات في الإمارات يعانين من مشكلات في التحكم بالمثانة في مرحلة ما من حياتهن. كما تزايد الإبلاغ عن حالات المثانة العصبية في أنحاء الدولة.
ورغم ذلك، تتأخر كثير من النساء سنوات قبل طلب الرعاية من اختصاصي. والأسباب مفهومة، لكن عواقب التأخر خطيرة.
الإحراج: غالبًا ما تبقى مشكلات المثانة طي الكتمان في المجتمع الإماراتي. وقد تلتزم كثير من النساء الصمت خوفًا من الحكم عليهن أو رغبةً في عدم إثارة قلق أسرهن.
نسب الأعراض إلى أسباب أخرى: كثيرًا ما تُعزى الأعراض إلى التقدم في العمر أو الولادة أو التوتر. وقد تُعالج التهابات المسالك البولية المتكررة كلٌّ على حدة، بينما تبقى المشكلة الحقيقية، مثل عدم إفراغ المثانة بالكامل، من دون ملاحظة.
قلة الوعي: قد لا تدرك بعض النساء أن أعراض المثانة قد ترتبط بالسكري أو التصلب المتعدد أو مشكلات العمود الفقري أو جراحة سابقة في الحوض. وقد لا يعرفن أيضًا أن طبيبًا مختصًا بالمثانة العصبية يستطيع مساعدتهن.
وللتأخر عواقب فعلية. فقد يؤدي ارتفاع ضغط المثانة من دون علاج إلى تلف الكلى بصورة لا رجعة فيها قبل ظهور أي أعراض. كما قد تتطور الالتهابات المتكررة إلى الإنتان (تعفّن الدم). وما كان يمكن تدبيره بخطة واضحة ومنظمة قد يتحول إلى حالة طارئة.
احجزي موعد استشارتك من أجل سلامتك وكرامتك وجودة حياتك
إذا وصلتِ إلى هنا، فأنت تدركين بالفعل أن المثانة العصبية قد تؤثر في صحتك وحياتك.
في مستشفى ثومبي الجامعي في عجمان، يمكنك التحدث مع د. زهرا جهان آبادي، اختصاصية جراحة المسالك البولية لدى النساء في عجمان، الإمارات العربية المتحدة، عن أعراض المثانة وتاريخك العصبي، في بيئة تراعي الخصوصية والاحترام.
وخلال الاستشارة، يمكنك مناقشة الأعراض التي تؤثر في روتينك اليومي، ومراجعة الفحوصات التي أجريتها، ومعرفة الفحوصات الإضافية التي قد تكون مفيدة.
المراجع:
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15133-neurogenic-bladder
يمكنك إرسال أول تعليق على هذه المقالة باستخدام النموذج أعلاه.