درمان بی اختیاری ادرار پس از زایمان در امارات، عجمان
نویسنده: دکتر زهرا جهان‌آبادی
بی‌اختیاری ادرار پس از زایمان در امارات، عجمان، حدود یک‌چهارم زنان را درگیر می‌کند. منظور از این عارضه، نشت ناخواسته ادرار در هفته‌ها و ماه‌های پس از زایمان است. شایع‌ترین نوع آن بی‌اختیاری ادراری استرسی پس از زایمان است؛ یعنی هنگام سرفه، عطسه، خنده یا بلند کردن نوزاد، ادرار نشت می‌کند. بعضی از زنان به‌جای آن دچار احساس ناگهانی و شدید فوریت ادرار می‌شوند و بسیاری نیز ترکیبی از هر دو حالت را تجربه می‌کنند.
آمارها از آنچه بیشتر مردم تصور می‌کنند بالاتر است. یک مرور نظام‌مند در سال ۲۰۲۳ نشان داد که حدود ۲۶٪ مادران پس از زایمان دچار بی‌اختیاری ادرار می‌شوند (Dai et al., 2023). مرور جداگانه‌ای از مطالعات دوران بارداری و پس از زایمان گزارش کرد که حدود یک‌سوم زنان تا سه ماه پس از زایمان همچنان علائم دارند (Moossdorff-Steinhauser et al., 2021).
من دکتر زهرا جهان‌آبادی هستم؛ متخصص اورولوژی و پزشک زن در بیمارستان دانشگاهی ثومبی (Thumbay University Hospital) در عجمان. به زنان کمک می‌کنم نشت ادرار پس از بارداری و زایمان را با مراقبتی محترمانه و برنامه‌های درمانی روشن مدیریت کنند.
نوع نشت ادرار اهمیت دارد، چون هر الگو به رویکرد متفاوتی نیاز دارد. می‌خواهم دو نکته را بدانید: این مشکل شایع است و قابل درمان؛ به شرط آنکه مراقبت مناسب و جدی دریافت کنید.
نشت ادرار در سه‌ماهه چهارم
جمله‌ای را بارها از زبان مادران می‌شنوم: «بعد از بچه‌دار شدن نشت ادرار طبیعی است، مگر نه؟»
پاسخ من هم بله است و هم خیر.
بله، این مشکل شایع است. حدود یک‌چهارم مادران تازه‌زایمان‌کرده در امارات و عجمان دچار بی‌اختیاری ادرار پس از زایمان می‌شوند.
اما خیر، قرار نیست آن را فقط بپذیرید و با آن کنار بیایید. شایع بودن به معنای اجتناب‌ناپذیر بودن نیست؛ به معنای درمان‌ناپذیر بودن هم نیست. و قطعاً نباید مجبور شوید برنامه هر بیرون رفتن را بر اساس نزدیک‌ترین سرویس بهداشتی تنظیم کنید.
بسیاری از زنان از دوستان، اعضای خانواده یا حتی پزشکان خوش‌نیت می‌شنوند که نشت ادرار بخشی عادی از مادر شدن است. در بعضی موارد، این مشکل در ماه‌های نخست برطرف می‌شود. اما نکته‌ای که کمتر با صدای بلند گفته می‌شود این است: بی‌اختیاری‌ای که بیش از شش ماه ادامه پیدا کند، به‌ندرت خودبه‌خود برطرف می‌شود.
مادری از یک بیمار چهارماهه به یاد دارم که پس از ماه‌ها شنیدن این حرف که نشت ادرارش «طبیعی است» و خودبه‌خود برطرف می‌شود، به من مراجعه کرد. بررسی دقیق نشان داد که او به بی‌اختیاری استرسی همراه با بیش‌تحرکی پیشابراه (مجرای ادرار) مبتلاست. تمرین‌های عضلات کف لگن را تحت نظارت آغاز کردیم و برایش پساری، یعنی وسیله حمایتی واژینال، گذاشتیم. چند هفته بعد می‌توانست بدون نگرانی نوزادش را از پله‌ها بالا ببرد.
پیام این صفحه ساده است: مجبور نیستید منتظر بمانید و امیدوار باشید که مشکل برطرف شود. اگر پس از زایمان دچار نشت ادرار هستید، حق دارید بررسی دقیق و برنامه درمانی واقعی دریافت کنید؛ نه اینکه فقط با شانه بالا انداختن و گفتنِ «طبیعی است» روبه‌رو شوید.
زایمان چگونه بر کنترل مثانه اثر می‌گذارد؟
بارداری وزن و فشار بیشتری بر مثانه و عضلات کف لگن وارد می‌کند. هنگام زایمان واژینال، عضلات کف لگن برای عبور نوزاد کشیده می‌شوند. عضلات، اعصاب و بافت‌های همبند همگی ممکن است تحت تأثیر قرار بگیرند.
خطر بی‌اختیاری ادراری استرسی پس از زایمان با چند عامل افزایش می‌یابد:
- زایمان واژینال
- استفاده از فورسپس یا وکیوم برای کمک به زایمان
- وزن بالای نوزاد
- چند بار سابقه زایمان
- سن بالاتر مادر
- شاخص توده بدنی بالاتر
- نشت ادرار در دوران بارداری
- سابقه ضعف عضلات کف لگن
زایمان سزارین همه عوامل خطر را از بین نمی‌برد. خود بارداری به مثانه و عضلات کف لگن فشار وارد می‌کند. بعضی از زنان نیز پس از زایمان دچار علائم فوریت ادرار می‌شوند.
در عجمان، یک مطالعه گذشته‌نگر در بیمارستان دانشگاهی ثومبی، پرونده ۲۱۰ زن مبتلا به بی‌اختیاری ادرار را در فاصله سال‌های ۲۰۲۱ تا ۲۰۲۶ بررسی کرد. بی‌اختیاری استرسی با فراوانی ۴۰٫۵٪ شایع‌ترین نوع بود. بی‌اختیاری فوریتی ۳۲٫۴٪ و بی‌اختیاری مختلط ۲۷٫۱٪ موارد را تشکیل می‌دادند.
این مطالعه زنانی را بررسی کرد که به یک بیمارستان فوق‌تخصصی مراجعه کرده بودند و فقط به مادران تازه‌زایمان‌کرده محدود نبود. بنابراین، از آن به‌عنوان اطلاعاتی درباره شرایط محلی استفاده می‌کنم، نه برآوردی مستقیم از میزان بی‌اختیاری پس از زایمان.
ارتباط شیردهی و مثانه
یکی از پرسش‌هایی که مادران تازه‌زایمان‌کرده زیاد از من می‌پرسند این است که آیا شیردهی بر کنترل مثانه اثر می‌گذارد یا نه. شیردهی می‌تواند مؤثر باشد و دلیل آن ارزش درک کردن دارد.
سازوکار هورمونی
در دوران شیردهی، سطح پرولاکتین بالا می‌رود و استروژن کاهش پیدا می‌کند. پزشکان به این وضعیت «کاهش استروژن مرتبط با شیردهی» می‌گویند. کاهش استروژن، فشار بسته‌شدن پیشابراه را کم می‌کند؛ یعنی قدرتِ آب‌بندی‌ای که مانع خروج ادرار می‌شود تا زمانی که خودتان تصمیم به دفع آن بگیرید. پژوهش‌ها ارتباط شیردهی را با بی‌اختیاری ادرار در حدود ۳۰٪ زنان گزارش کرده‌اند که احتمالاً دلیل آن همین سازوکار هورمونی است.
این موضوع برای شما چه معنایی دارد؟
اگر به نوزادتان شیر می‌دهید و دچار نشت ادرار هستید، این ارتباط را از خودتان نساخته‌اید. وضعیت هورمونی بدن در دوران شیردهی با دوران بارداری متفاوت است و بر عملکرد پیشابراه و عضلات کف لگن اثر می‌گذارد.
این موضوع به‌هیچ‌وجه دلیلی برای قطع شیردهی نیست. بلکه دلیلی است تا در دوران شیردهی، نشت ادرار خود را بررسی کنید و آن را تا زمان از شیر گرفتن نوزاد نادیده نگیرید.
روند واقعی بهبودی پس از زایمان
ویزیت شش‌هفته‌ای پس از زایمان یک زمان مهم برای بررسی وضعیت سلامت است، اما مهلتی نیست که همه زنان تا آن زمان باید کاملاً بهبود یافته باشند.
بعضی زنان در چند ماه نخست بهتر می‌شوند. برخی دیگر هنگام ورزش یا انجام فعالیت‌های روزانه همچنان نشت ادرار دارند. مرورهای نظام‌مند گزارش کرده‌اند که حدود یک‌سوم زنان سه ماه پس از زایمان دچار بی‌اختیاری ادرار هستند. حدود ۱۲٪ زنان هر هفته نشت ادرار را تجربه می‌کنند و این مشکل برای حدود ۳٪ به‌صورت روزانه رخ می‌دهد.
اگر علائم بیش از شش ماه ادامه پیدا کنند، بررسی دقیق‌تری لازم است. پژوهش‌های بلندمدت نشان داده‌اند بسیاری از زنانی که سه ماه پس از زایمان هنوز دچار بی‌اختیاری هستند، سال‌ها بعد نیز همچنان علائم را گزارش می‌کنند.
در شرایط زیر توصیه می‌کنم زودتر برای دریافت کمک اقدام کنید:
- نشت ادرار، پیاده‌روی یا ورزش را محدود کرده است.
- از بیرون رفتن از خانه اجتناب می‌کنید.
- هر روز از پد استفاده می‌کنید.
- هنگام رابطه جنسی دچار نشت ادرار می‌شوید.
- در لگن احساس سنگینی دارید.
- تخلیه مثانه برایتان دشوار است.
- به عفونت‌های مکرر ادراری دچار می‌شوید.
اهمیت تمرین‌های عضلات کف لگن تحت نظارت پس از زایمان
احتمالاً نام تمرین کگل را شنیده‌اید. اما شاید ندانید انجام درست آن دشوارتر از چیزی است که به نظر می‌رسد و اجرای نادرستش می‌تواند بی‌سروصدا روند بهبودی را متوقف کند.
چرا نظارت اهمیت دارد؟
بسیاری از زنان تمرین‌های کگل را بدون نظارت به‌درستی انجام نمی‌دهند. بعضی به‌جای بالا کشیدن عضلات، به سمت پایین فشار می‌آورند و فشار را در جهت نامناسبی هدایت می‌کنند. برخی دیگر عضلات شکم را منقبض می‌کنند، نه عضلات کف لگن را؛ در نتیجه، بافت هدف هرگز به‌درستی تمرین داده نمی‌شود. تمرین عضلات کف لگن تحت نظارت، با ارزیابی درست، بازخورد و افزایش تدریجی تمرین‌ها به اصلاح این مشکل کمک می‌کند.
تمرین‌های تحت نظارت شامل چه مواردی است؟
- ارزیابی دقیق عملکرد عضلات کف لگن، از جمله قدرت، استقامت و هماهنگی آن‌ها
- استفاده از بازخورد زیستی (بیوفیدبک) برای اطمینان از درست بودن روش انجام تمرین
- برنامه‌ای منظم و تدریجی که معمولاً دست‌کم هشت هفته یا بیشتر طول می‌کشد
- تمرین برای موقعیت‌های واقعی زندگی؛ مانند بلند کردن نوزاد، سرفه کردن و بازگشت به ورزش
راهنماهای درمانی چه می‌گویند؟
راهنماهای درمانی روشن هستند: پس از زایمان باید تمرین عضلات کف لگن را به زنان پیشنهاد کرد؛ تمرین تحت نظارت متخصص آموزش‌دیده نیز نخستین گزینه درمان محافظه‌کارانه برای بی‌اختیاری پس از زایمان است.
چه زمانی تمرین را شروع کنیم؟
معمولاً تمرین‌ها حدود شش هفته پس از زایمان آغاز می‌شوند، پس از آنکه متخصص زنان و زایمان اجازه شروع فعالیت را بدهد. البته زمان شروع را می‌توان با توجه به روند بهبودی شما تنظیم کرد.
درمان بی‌اختیاری ادرار پس از زایمان در امارات و عجمان
نشت ادرار خیلی بیشتر از لباس‌هایتان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ممکن است ورزش را تغییر دهد، استراحت را مختل کند و یک بیرون رفتن ساده را به جست‌وجو برای نزدیک‌ترین سرویس بهداشتی تبدیل کند.
درمان به نوع و شدت بی‌اختیاری بستگی دارد. گزینه‌های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- توان‌بخشی برنامه‌ریزی‌شده عضلات کف لگن
- تمرین مثانه
- تنظیم میزان مصرف مایعات و کافئین
- درمان یبوست
- استفاده از پساری برای حمایت واژینال
- دارو برای برخی علائم فوریت ادرار
- تزریق برای درمان مثانه بیش‌فعال
- تحریک عصبی
- جراحی حمایتی برای افرادی که شرایط مناسب دارند
جراحی نخستین گزینه درمانی نیست. اگر بی‌اختیاری استرسی با وجود توان‌بخشی همچنان آزاردهنده باشد، درباره روش‌هایی مانند جراحی اسلینگ با شما صحبت می‌کنم. پیش از هر تصمیم، فواید مورد انتظار و خطرهای احتمالی را توضیح می‌دهم.
برنامه بهبودی شما باید با زندگی واقعی‌تان هماهنگ باشد. آن را با توجه به تصمیم شما درباره شیردهی، برنامه‌تان برای فرزندآوری در آینده و گزینه‌ای که با آن راحت‌تر هستید تنظیم می‌کنیم.
چرا برای درمان بی‌اختیاری پس از زایمان در امارات و عجمان، متخصص اورولوژی زن را انتخاب کنید؟
در مراقبت‌های صمیمی و شخصی، مهم است پزشکی را انتخاب کنید که نزد او احساس راحتی داشته باشید. برای بسیاری از مادران در امارات، این یعنی مراجعه به پزشک زن؛ و من مسیر حرفه‌ای خود را بر همین نیاز متمرکز کرده‌ام.
احساس راحتی و اعتماد
صحبت صادقانه و انجام معاینات حساس لگنی برای بسیاری از زنان با متخصص زن آسان‌تر است؛ به‌ویژه متخصصی که ۱۸ سال از عمر حرفه‌ای خود را صرف مراقبت از زنان کرده و تجربه پس از زایمان را از نزدیک درک می‌کند.
شناخت آسیب‌های مرتبط با زایمان
من سابقه زایمان شما را از دیدگاه یک متخصص اورولوژی بررسی می‌کنم: زایمان با ابزار، پارگی‌های پرینه، طولانی شدن مرحله دوم زایمان و تغییرات هورمونی دوران شیردهی. این جزئیات در تشخیص و انتخاب درمان مؤثرند.
مراقبت جامع
در یک مرکز به طیف کاملی از خدمات دسترسی دارید؛ از تمرین‌های عضلات کف لگن تحت نظارت گرفته تا روش‌های تشخیصی پیشرفته و گزینه‌های جراحی، در صورتی که واقعاً به آن‌ها نیاز باشد.
توجه به ملاحظات فرهنگی
بسیاری از مادران در سراسر امارات برای رسیدگی به مشکلات صمیمی و شخصی، متخصص اورولوژی زن را ترجیح می‌دهند. در بیمارستان دانشگاهی ثومبی، محیطی محترمانه، بدون قضاوت و خانواده‌محور فراهم می‌کنیم و حریم خصوصی شما در اولویت است.
پرسش‌های متداول
بله. نگرانی درباره نشت ادرار، فشار لگنی، خشکی، درد یا اعتمادبه‌نفس نسبت به بدن ممکن است بر رابطه صمیمانه اثر بگذارد. می‌توانید این علائم را محرمانه مطرح کنید؛ بسیاری از آن‌ها قابل درمان هستند.
بله. حتی نشت اندک ادرار هم می‌تواند نشانه نیاز عضلات کف لگن به حمایت باشد. اگر این اتفاق تکرار می‌شود یا بر برنامه روزانه شما اثر می‌گذارد، پزشک می‌تواند علت را مشخص کند و راهکارهای کاربردی پیشنهاد دهد.
خود بارداری به مثانه و عضلات کف لگن فشار وارد می‌کند. زایمان سزارین همه علت‌های احتمالی نشت ادرار پس از زایمان را برطرف نمی‌کند؛ بنابراین، اگر علائم ادامه دارند، باید آن‌ها را جدی گرفت.
استفاده از پد می‌تواند تا زمانی که در حال رسیدگی به علائم هستید به احساس راحتی شما کمک کند. پد را مرتب عوض کنید و اگر دچار تحریک پوستی، درد یا ترشحات غیرمعمول شدید، با پزشک مشورت کنید.
بارداری و زایمان می‌توانند علائم مربوط به عضلات کف لگن را تغییر دهند. اگر برای بارداری دیگری برنامه‌ریزی می‌کنید، هنگام ویزیت این موضوع را مطرح کنید تا انتخاب درمان با برنامه‌های آینده شما هماهنگ باشد.
فهرستی از داروهایی که مصرف می‌کنید و یادداشتی کوتاه درباره زمان‌هایی که دچار نشت ادرار می‌شوید، همراه بیاورید. اگر در دسترس دارید، اطلاعات مربوط به زایمان و روند بهبودی‌تان را هم بیاورید. ثبت کوتاهی از زمان و دفعات دفع ادرار نیز می‌تواند مفید باشد.
برای بازیابی اعتمادبه‌نفس پس از زایمان وقت ویزیت بگیرید
نشت ادرار پس از زایمان شایع است و قابل درمان. شما شایسته دریافت مراقبتی هستید که علائمتان را جدی بگیرد.
از شما دعوت می‌کنم برای مشاوره در بیمارستان دانشگاهی ثومبی در عجمان، امارات متحده عربی، وقت بگیرید. پس از بررسی دقیق سابقه زایمان و علائم فعلی‌تان، با هم بهترین قدم بعدی را مشخص می‌کنیم.
شما می‌توانید اولین دیدگاه این مطلب را از طریق فرم بالا ثبت کنید.